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    第十期赴意大利佩鲁贾学习报告
    发布时间:2019-02-22 10:45:45 作者:医疗美容科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2019-02-22

    福彩快3湖北 www.zwvum.tw 第十期赴意大利佩鲁贾学习报告

    遂宁市中心医院医疗美容科主任郭丽娟

      在医院的推荐和支持下,我通过了国家卫计委人才交流服务中心组织的语言考试面试。2018年11月,我有幸成为中意佩鲁贾第十期医务人员交流项目的一员,在北京卫人伟业国际医药研究中心的安排下,前往意大利翁布里亚地区佩鲁贾大学医院进行了为期3个月的访问学习和交流。

      2018年11月4日下午2点,在北京国家卫健委人才交流服务中心召开了行前会议?;嵘?,研究中心负责人对所有参会的人员表示了诚挚的欢迎,并向学员们提出希望:珍惜来之不易的赴意大利研修机会,多与国外同行交流学习;明确学习目标和目的,在学习和交流的过程中能够做到取长补短、开拓理念,最大化提升自己的学习能力,为今后所在医院的学科建设和团队发展贡献力量;希望大家在国外学习生活中互帮互助、团结友爱,遵守当地的法律和法规,注意安全,圆满完成此次学习任务,回国后带动更多医务人员和团队的成长,为百姓健康保驾护航。最后,发放了此次交流的行前手册。5日凌晨,我们一行人就马不停蹄地奔赴此次研修的目的地——意大利佩鲁贾。3个月的学习时光短暂而令人难忘,但也会是我一生的宝贵经历。下面就具体介绍一下我在这三个月中的所学和所感:
      一、初次接触意大利佩鲁贾
      到佩鲁贾大学医院的第一天,由于时间较晚,院方安排了工作人员先安排我们一行6人的入住。经过一晚的休整,第二天在意大利方工作人员及医院方负责人的安排下,给我们发放了胸牌、公交卡等,并带领我们参观了医院,了解科室分布,介绍医院的基本情况和各自科室的技术实力。
      二、佩鲁贾
      佩鲁贾是意大利中部山地省份翁布里亚的首府,也是一座富有文明遗迹的“前罗马时代”都市,海拔较周围的地区高,可以轻松俯瞰及远眺周围的山区地势,面积为449.92平方公里,总人口约16.8万。佩鲁贾市保留了中世纪和文艺复兴时代的一系列建筑,远至五世纪修造的圣天使环形教堂,以及十世纪的圣彼得教堂,其间藏展着许多艺术珍品。

      三、佩鲁贾大学和佩鲁贾大学医院
      佩鲁贾大学成立于1308年,是意大利最古老的大学之一,是国家教育部认可的一所综合性公立大学,设有16个系50多个专业。

      佩鲁贾大学医院(AziendaOspedaliera di Perugia/Ospedale Santa Maria dellaMisericordia)是佩鲁贾大学医学院附属医院,为翁布里亚大区最大的综合性医院,以注重医疗服务和科学研究闻名。占地面积13万平方米,有88个科室,800张病床,共有员工3000余人,其中医生约580人,护士1100多人,行政人员约200人,实习医生250名,每年住院病人数量4万1千人,手术数量2万1千台。急诊部的资源保障了当地62000多公民的紧急就医需求,拥有大区内唯一配备救援直升机的118急救中心,可以承担整个大区的突发医疗任务。该院的血液和骨髓移植科为欧洲领先,拥有欧洲最先进的GMP实验室的血液肿瘤研究中心(CREO),其余科室如骨科、心血管外科、泌尿外科等也十分出名。佩鲁贾联合医院实行院科两级负责制,医院设总院长1名,业务院长、行政院长各1名,科主任48名。总院长由大区任命,副院长由总院长任命,科主任由总院长及行业协会共同选拔聘任。
      四、意大利医疗系统概况
      意大利在全国范围内实行统一的卫生资源分配以及全面的医疗卫生服务,其医疗服务体系的主要特点是国家医疗卫生保障制度比较完善,由医疗卫生机构免费或低价向城乡居民提供服务,实现卫生服务的全面覆盖。其基本概念是“个人的卫生健康不仅仅是个人问题,更是公共问题”。
      意大利卫生保健体系分为中央、大区和地方三个不同组织水平来运行,以确保所有组成部分能够紧密合作和顺畅运行。意大利用于医疗的经费主要来源于税收。从资金支出方面来看,意大利公共医疗占GDP的6.8%,在成本控制中,控制药品开支已成为近年来意大利医疗保健政策的一个重要策略。其中包括引入一种新型的药品共同付费制和一个新的药品分类体系,引入了通用名药(非专利药),鼓励全科医生开通用名药处方等措施。中央将资金分配给各大区,各大区再分配到地方卫生局,地方卫生局根据需要分配到各医院和诊所。各大区可以有自己的医疗运作模式,但必须按照国民基本医疗标准(LEA)完成居民医疗保障。
      中央设卫生部,作为最高的卫生行政管理机构,大区和地方分别设有卫生行政机构,其中地方卫生局是最基层的医疗服务实施机构。大部门体制下的分权化管理典型地体现在意大利国家卫生服务体系(INHS)管理中。中央政府和卫生部负责决定INHS的目标及相关重要措施,包括哪些服务项目应均等地提供给所有居民,如何在大区和自治省间分配财政资源,推动监督和评价相关目标的实现,指导全国范围内统一、均等地提供预防和保健措施,保证服务的公平和可及。大区和自治省政府承担一部分INHS的筹资责任,制定本区域的卫生服务规划,确保服务质量和适宜性,开展服务监测与评价。地方卫生局是INHS的主管和实施部门,在大区政府制定的年度卫生预算范围内,享有组织、行政、筹资、财会、管理和技术方面完全的自主权。地方卫生局不仅通过其下属的医疗机构直接提供INHS的基本卫生保健服务,而且还购买独立卫生机构的服务,管理医院的区域医疗中心、与全科医师签订合同、提供职业卫生服务等。
      基本医疗服务是免费提供的,或者是最低收费,包括:家庭医生服务、儿科家庭医生服务、慢性疾病的基本用药、门诊、住院治疗、康复和急性期后住院病人的长期护理、国家规定的筛查、检查和实验室诊断以及其他早期诊断和预防的专项服务。整个意大利医疗卫生保障体系围绕全科医生为中心形成了立体的网络。
      欧盟各国的医疗模式十分相似,都是以家庭医生门诊为单位、社区医疗为基础、医院医疗为最后保障的卫生系统框架。
      在意大利,这个框架由社区医疗系统和医院医疗系统两大部分组成。社区医疗又分为家庭医生门诊、社区夜班及节假日门诊、急救等三部分;医院医疗主要是由专家门诊、急诊和住院处三部分组成。
      全科医生和儿科医生通过与政府签订合同独立开展医疗服务工作,负责患者的需求评估、开药方、安排诊断程序以及转诊到专科医生和医院的环节。地方一级卫生局所辖地区的居民按照法律要求有权选择登记一名全科医生或者儿科医生,提供的服务是免费的,如果不满意,随时可以终止医生和患者之间的关系。全科医生根据服务人群数量领取一定的经费。
      意大利所有居民可在“国家卫生系统”注册并获得医疗卡,之后可选择一名家庭医生完成日常医疗服务。由于居民可以自由选择家庭医生,因此服务好、技术水平高的医生患者数量就多,其收入也就越高。为了保证医疗质量,法律规定每个家庭医生的患者数量不能超过1500人,家庭医生提供的服务包括健康教育、健康咨询、慢性病康复护理、各科常见疾病的诊治、急症的院前处理。另外,家庭医生还负责疑难、危重病人的转诊工作或预约专科医生。
      意大利的医院分为ASL(地方医疗局)和AOU(大学医院)两种。ASL为一级、二级医院,学科分级少。AOU为三级医院,必需依附大学而建,为国家级医院,学科分级较细。除去必要的医疗设施设备之外,大区在各级医院配备的技术力量并不相同。
      意大利人高中毕业后不需高考就可以直接入读大学,但医学专业需要全国统一入学考试,而且保持很高的淘汰率。一个6年制医学院毕业的医生,在毕业后转科实习1年,通过各种选拔考核进入为期3年的家庭医生训练;如果希望成为一名专科医生,需在毕业后通过各种选拔考核,才能进入为期5~6年的专科医生训练。专科医生在进入临床后,仍需进行继续教育学习,按学分制完成继续教育。与国内类似,医生的工资与年资、值班、手术、急诊等方面有关,意大利医生不需要评职称,只有主治与主任之分,一般在67岁退休。
      五、学习感受
      在学习期间,最大的感受是这里完善的医疗卫生保障制度、完善的急诊急救体系、严格的医生培养制度、规范化的操作流程,以及处处彰显的人文关怀。
      佩鲁贾大学医院以其特有的技术专业性、创新性和医疗救助措施的全面性打造了极具特色的医疗中心,不仅在翁布里亚大区医疗界表现卓越,更成为了意大利国家医疗领域的风向标。医院设病床800张,其急诊部资源可以保证62000多位公民即刻就医;大区内唯一配备救援直升机的118急救中心可以覆盖整个大区内的突发医疗救援任务。在医院门诊、病房及手术室的参观学习中,随处可见各种可视数字化手术系统、数字化腔镜系统、数字化术中透视系统等的应用。

      在意大利,急救中心的服务原则不是依照先来后到的次序,而是根据患者的严重程度。医院急诊根据病情的紧急程度用颜色区分:红色——患者处于紧急状态,必须马上诊治;黄色——次紧急状态,患者病情严重,不可久等;绿色——没有危险,可以等待稍后处理。所以,病情严重的人会得到首先诊治。这些措施能有效地分流病人,让真正需要急救的患者得到及时救治。并且任何在意大利的人,不管什么情况,只要出现急诊,都能够得到免费的急诊救治。
      在整形外科,由于佩鲁贾大学医院是公立医院,而整形美容很多是属于自费项目,因此公立医院开展的整形项目较多是与疾病相关的,比如腹壁疝、上下睑皮肤松弛、乳腺癌术后乳房重建及再造等等。在乳腺癌术后乳房形态的重建方面尤其受到重视。乳癌术后,即使是乳头不能保留也基本都会采用假体重建乳房形态;此外,预防性乳腺腺体摘除手术也比较常见,术后一般会根据患者皮肤量植入乳房扩张器或乳房假体。国内整形美容外科目前处于蓬勃发展,也有很多国内外的新技术,在某些方面感觉甚至优于他们,但意大利医生的严谨、规范,和对患者的人文关怀是值得我们去学习的。

      在手术室,所有人均按照一定的标准井然有序地操作,麻醉医生、手术医生、手术护士等团队成员间的配合十分默契。我所在的整形外科,主任Mazzocchi医生就带领了5~6个下级医生,其中包括主治医生和实习医生等,他本人会亲自带领下级医生完成一定难度的手术,手术过程也十分有条理和速度。最后他会把简单手术及切口缝合等交给下级主治医生,他们也会井然有序地美美的缝合好伤口(身体的切口都会采用皮内缝合的方式)。所有手术巾、手术衣、眼罩等等都是一次性的,手术缝线也是大量的提供,毫不吝啬。术中会根据需要多次更换手套,虽然一次性耗材的大量使用表面上增加了成本,但由此带给患者最直接的利益是减少了患者因为医院感染的发生所遭受的痛苦以及缩短了患者住院的时间。
      意大利人对医生十分尊敬,而医生对患者也十分关心,也十分注重隐私?;?。在病房,病床的床头并没有国内常见的床头卡,医护人员对患者都是称呼名字。当有新的患者进入病区后,医生会先在检查室详细询问病史,并仔细查体,同时完成相关病历的书写,这样可以较好地?;せ颊咭?。医生通?;峤媸档牟∏楦嫠呋颊?,并充分考虑患者的意见以决定手术或治疗方案。术前谈话也会在检查室或者会议室进行,医生会在详细地交代病情后回答患者的疑问,而患者或者家属在得到病情方面的专业建议之外,还经常能够获得医生的鼓励和宽慰?;颊叩男奶布淦胶?,即使是病情很严重或者伤口出现一些问题需要进一步处理,患者及家属也能够平和地接受,并且与医生们谈笑风生地交谈。有时,复诊患者会送给医生一小袋巧克力,医生也会很高兴地接受,并且马上打开,给在场的每一个人以及后面进来的患者及家属共同享用。
      意大利人普遍信奉天主教,医院内会有一个小型的教堂,每个病区的走廊里也会有一个专门的台子,用以朝拜圣像或者十字架。此外,神父会经常出现在病房,与患者谈心或者为垂危者祷告。

      在学习接近尾声时,医院院长亲自给我们颁发了结业证书,并介绍了许多关于意大利医疗体制和医院管理方面的先进经验。短短三个月的学习时间很快就过去了,但是对我带来的影响和改变却是一生的,这将是我人生的一笔巨大的财富!
      感谢卫计委和医院领导给我这次宝贵的机会!通过在意大利的学习和交流,我开拓了视野,深刻地意识到互相学习、增强服务意识、重视人文关怀、学习钻研医疗技术、规范医疗行为、不断提高医疗服务水平的重要性。希望我能够学以致用,更好地服务社会与百姓。

    (责任编辑:刘成)
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